UF Calculator
Posts tonen met het label Ultrafiltration. Alle posts tonen
Posts tonen met het label Ultrafiltration. Alle posts tonen
UF Volume And UF Rate Are NOT The Same
Het originele artikel staat hier
Ik heb enige verwarring ontdekt tussen ultrafiltratie (UF) -volume en UF-snelheid. Dit zijn GEEN synoniemen - ze betekenen totaal verschillende dingen.
Hoewel het UF-volume al zo lang bij ons aanwezig is als dialyse, lijkt de recente interesse in het UF-tarief enige onzekerheden te hebben geïntroduceerd over precies wat het verschil is.
Mij is verteld (correct of onjuist) dat Fresenius Noord-Amerika onlangs een aanbeveling heeft geïntroduceerd om de UF-snelheid onder 13 ml / kg / uur te houden. Helaas kan deze halve stap in de goede richting eenvoudig aan deze verwarring hebben toegevoegd.
Dialyse verwijdert twee belangrijke dingen:
Opgeloste stoffen - opgeloste elektrolyten (zouten) en afvalmoleculen (toxines) die worden aangemaakt door het dagelijks functioneren van het lichaam
Vloeistof (water). Convectieve positieve of negatieve drukken die aan weerszijden van het dialysemembraan worden uitgeoefend, bepalen grotendeels de hoeveelheid water die wordt verwijderd. Door deze druk aan te passen / te wijzigen, kan meer (of minder) water worden verwijderd.
Het doel van deze blog is om het grootboek recht te zetten! Dus hier komt ...
Het UF-volume is de hoeveelheid water die in een enkele behandeling moet worden verwijderd om een patiënt terug te brengen naar zijn of haar doel (of basis) gewicht. Het ultrafiltratievolume wordt meestal uitgedrukt in gewicht (waarbij 1 liter = 1 kilogram).
De UF-snelheid is de snelheid waarmee dat volume wordt verwijderd. (Hier is een handige, gratis calculator die we hebben gebouwd om u te helpen de UF-snelheid te berekenen).
Maar wacht even: hoe weten we hoeveel water we moeten "ultrafilteren"?
Zoals iedereen die betrokken is bij dialyse weet, komen de meeste patiënten snel aan (lees water; onthoud 1 kilogram = 1 liter) tussen het einde van de ene dialyse en het begin van de volgende. In die gelukkigen die een urineproductie behouden als gevolg van een resterende nierfunctie, kan deze winst minimaal zijn. Na verloop van tijd verliezen de meeste patiënten echter alle inheemse nierfuncties en passeren ze weinig of geen urine. Dientengevolge moet alle vloeistof die tussen behandelingen wordt verbruikt - de inter-dialytische periode - bij de volgende behandeling worden verwijderd om de patiënt terug te brengen naar zijn basis (NB: ik persoonlijk geef de voorkeur aan de term ‘doel’).
Hoewel we graag willen dat dit beoogde einddialysegewicht wat vaak wordt beschreven als 'droog gewicht', in werkelijkheid is het dat zelden. Echt droog gewicht is wat een lichaam zou wegen ALS het volume water in elk van de drie vloeibare primaire compartimenten van het lichaam (cellulair, extracellulair en intravasculair) ideaal zou zijn. Helaas blijft de exacte meting van het droge gewicht een heilige graal. Hoewel er allerlei methoden zijn om het te proberen te bepalen, is droog gewicht een fictief doel in plaats van een werkelijke, definieerbare waarde.
Dus we doen ons best - en, vaker wel dan niet, ons best is een heel slecht beste - om te raden wat we denken dat droog gewicht zou moeten zijn ... en omdat het echt geen droog gewicht is, noemen we het "basis" of "Streefgewicht", als onze beste benadering van het werkelijke droge gewicht. Misschien zullen op een dag bio-impedantie, biochemie of andere biologische oplossingen voor het 'drooggewicht'-raadsel worden gevonden, maar voor nu blijft het beoogde post-dialysegewicht (het' doelgewicht ') gewoon een goede gok.
Waarom praten we dan allemaal over gewicht?
Zoals elke dialysepatiënt weet, worden ze gewogen aan het begin van de dialyse. Het verschil tussen dit gewicht en het streefgewicht na dialyse wordt dan berekend. Meestal is het predialysegewicht groter dan het streefgewicht. Dit verschil (in kilogram) is gelijk aan het volume (in liter) dat moet worden verwijderd tijdens de dialyse die wordt uitgevoerd door het proces dat ultrafiltratie wordt genoemd.
De hoeveelheid die moet worden verwijderd [winst 2 kg = verwijder 2 liter; winst 3 kg = verwijder 3 liter; ‘Gain’ 4 kg = 4 liter verwijderen ... etc.] is het UF-volume. Hoewel kleine aanpassingen in dit volume kunnen worden aangebracht om rekening te houden met zoutoplossing teruggespoeld aan het einde van de dialyse, of vloeistof verbruikt tijdens dialyse (bijv. Een kopje thee), in het algemeen is het UF-volume gelijk aan de liters (of kg) verkregen in de interdialytische periode.
Maar ... en hier is de kern van deze blog ... het UF-volume is NIET hetzelfde als het UF-tarief! De UF-snelheid is een snelheid, geen volume, en verwijst naar de hoeveelheid water die op elk gewenst moment moet worden verwijderd!
Dit betekent dat:
Als er 2 liter water moet worden verwijderd (UF-volume) en de dialyserun 2 uur duurt, is de verwijderingssnelheid - UF-snelheid - 1 liter per uur.
Als er 4 liter water moet worden verwijderd (UF-volume) en de dialyserun 2 uur duurt, is de verwijderingssnelheid (UF-snelheid) 2 liter per uur.
Het UF-tarief wordt bepaald door twee factoren:
Het volume dat moet worden verwijderd (het UF-volume).
De tijd (of sessieduur) die is toegestaan voor die verwijdering.
Het UF-volume = liter, maar het UF-percentage = liter per uur.
Om nog een stukje complexiteit toe te voegen aan dit eenvoudige onderscheid, hebben sterke gegevens aangetoond dat, als water te snel wordt verwijderd en het circulerende bloedvolume te snel wordt gecontacteerd, de perfusiedruk van organen afneemt. Op zijn beurt riskeert dit orgaanischemie en brengt het de zuurstofvoorziening van organen in gevaar.
Dit heeft geleid tot het concept, geavanceerd door Jennifer Flythe et al1, dat er een maximale snelheid is waarmee water kan worden verwijderd. Als dit percentage wordt overschreden, lopen orgaan "stun" en cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit een verhoogd risico.
De UF-snelheid is afhankelijk van een derde factor: het is niet alleen het volume dat moet worden verwijderd en de tijd die is toegestaan voor de verwijdering ervan, maar de grootte van de persoon die waterarm is ... dwz het lichaamsgewicht van de persoon ... of, van gegevens die Emily See van onze service heeft gegenereerd en gerapporteerd op verschillende bijeenkomsten in het afgelopen jaar, lichaamsoppervlak.
Dus ... de UF-snelheid wordt beter uitgedrukt in ml / kg / uur.
Merk op dat de "kg" in deze vergelijking het streefgewicht na dialyse van de patiënt is. Idealiter zou dit het 'droge gewicht' van de patiënt moeten zijn, maar het droge gewicht is een notioneel getal, terwijl het streefgewicht reëel is.
Ik heb ruzie gemaakt - vooral met mijn Amerikaanse collega's - over een veilig UF-percentage. Ik beweer dat een maximale UF-snelheid niet groter mag zijn dan 10 ml / kg / uur. Ik merk op dat Fresenius (VS) onlangs een maximale snelheid van 13 ml / kg/ uur heeft geadviseerd.
Ben ik het niet mee eens! Neem eens een kijkje in de grafiek van Flythe — gegevens uit de HEMO-onderzoeksgegevens.1 Welk punt in die grafiek zegt “veilig”? Ik laat mijn zaak rusten. Ik weet, als ik een patiënt was, de ultrafiltratiesnelheid die ik zou willen!
Verbanden tussen UFR en CV en mortaliteit door alle oorzaken
Als een enkel voorbeeld van hoe dit werkt, stel je een patiënt voor wiens streefgewicht 100 kg is en die 5 kilogram heeft gewonnen. Hij / zij moet 5 liter verliezen om terug te keren naar het streefgewicht:
Een dialyse van 3 uur zou betekenen dat 5 liter (= 5000 ml) in 3 uur = 1,666 ml / uur = 1666 ÷ 100 kg of 16,6 ml / kg / uur wordt verwijderd. Dat zou onherstelbare schade aan het hart toebrengen!
Als dezelfde patiënt 4 uur dialyse had: 5000 ml om ÷ 4 uur ÷ 100 kg streefgewicht te verwijderen ---> 12,5 ml / kg / uur.
Voer een dialyse van 5 uur uit en de ultrafiltratiesnelheid daalt tot 5000 ÷ 5 ÷ 100 = 10 ml / kg / uur (en alleen gewoon "veilig").
Beter zou 6 uur zijn met een ultrafiltratiesnelheid van 8,3 ml / kg / uur.
Ter vergelijking: onze Geelong-gegevens berekenen dat onze gemiddelde eenheid-UF-snelheid bij 150 centrum-gebaseerde patiënten 7,95 ± 3,11 ml / kg / uur is, terwijl onze mediane eenheid-brede UF-snelheid 7,73 ml / kg / uur is. NB: deze gegevens sluiten onze 50 patiënten thuis op verlengde uren en hoogfrequente nachtelijke dialyse uit. Wat is, voor rente, het gemiddelde en mediane UF-tarief van uw eenheid?
Dus uiteindelijk komen we bij "wat te doen"
Er zijn slechts twee manieren om de UF-snelheid te wijzigen (d.w.z. te verlagen)!
Laat minder water op elk gewenst moment verwijderen
Neem meer tijd om dezelfde hoeveelheid water te verwijderen
We weten nu allemaal hoe moeilijk het is voor dialysepatiënten om hun waterinname te beperken. We moedigen ze aan, cajole ze, sommigen pesten ze zelfs, maar aan het einde van de dag is het beperken van waterinname gewoon niet mogelijk voor sommige (of de meeste) patiënten. Probeer het zelf voordat je ze uitscheldt! Probeer u elke dag opnieuw te beperken tot de limieten die u uw patiënten wilt opleggen.
Dus als de beperking van de waterinname zijn limieten heeft, blijft er slechts één kuur over: de dialyseduur moet langer zijn. En die verlenging moet voldoende zijn om ervoor te zorgen dat de UF-snelheid niet groter is dan (naar mijn mening) 10 ml / kg / uur.
Het probleem is hoe een ultrafiltratiesnelheid van ≤ 10 ml / kg / uur te bereiken?
In Geelong doen we dat voor bijna alle patiënten. Hoe? Nou, we doen langere dialyse.
Ik heb enige verwarring ontdekt tussen ultrafiltratie (UF) -volume en UF-snelheid. Dit zijn GEEN synoniemen - ze betekenen totaal verschillende dingen.
Hoewel het UF-volume al zo lang bij ons aanwezig is als dialyse, lijkt de recente interesse in het UF-tarief enige onzekerheden te hebben geïntroduceerd over precies wat het verschil is.
Mij is verteld (correct of onjuist) dat Fresenius Noord-Amerika onlangs een aanbeveling heeft geïntroduceerd om de UF-snelheid onder 13 ml / kg / uur te houden. Helaas kan deze halve stap in de goede richting eenvoudig aan deze verwarring hebben toegevoegd.
Dialyse verwijdert twee belangrijke dingen:
Opgeloste stoffen - opgeloste elektrolyten (zouten) en afvalmoleculen (toxines) die worden aangemaakt door het dagelijks functioneren van het lichaam
Vloeistof (water). Convectieve positieve of negatieve drukken die aan weerszijden van het dialysemembraan worden uitgeoefend, bepalen grotendeels de hoeveelheid water die wordt verwijderd. Door deze druk aan te passen / te wijzigen, kan meer (of minder) water worden verwijderd.
Het doel van deze blog is om het grootboek recht te zetten! Dus hier komt ...
Het UF-volume is de hoeveelheid water die in een enkele behandeling moet worden verwijderd om een patiënt terug te brengen naar zijn of haar doel (of basis) gewicht. Het ultrafiltratievolume wordt meestal uitgedrukt in gewicht (waarbij 1 liter = 1 kilogram).
De UF-snelheid is de snelheid waarmee dat volume wordt verwijderd. (Hier is een handige, gratis calculator die we hebben gebouwd om u te helpen de UF-snelheid te berekenen).
Maar wacht even: hoe weten we hoeveel water we moeten "ultrafilteren"?
Zoals iedereen die betrokken is bij dialyse weet, komen de meeste patiënten snel aan (lees water; onthoud 1 kilogram = 1 liter) tussen het einde van de ene dialyse en het begin van de volgende. In die gelukkigen die een urineproductie behouden als gevolg van een resterende nierfunctie, kan deze winst minimaal zijn. Na verloop van tijd verliezen de meeste patiënten echter alle inheemse nierfuncties en passeren ze weinig of geen urine. Dientengevolge moet alle vloeistof die tussen behandelingen wordt verbruikt - de inter-dialytische periode - bij de volgende behandeling worden verwijderd om de patiënt terug te brengen naar zijn basis (NB: ik persoonlijk geef de voorkeur aan de term ‘doel’).
Hoewel we graag willen dat dit beoogde einddialysegewicht wat vaak wordt beschreven als 'droog gewicht', in werkelijkheid is het dat zelden. Echt droog gewicht is wat een lichaam zou wegen ALS het volume water in elk van de drie vloeibare primaire compartimenten van het lichaam (cellulair, extracellulair en intravasculair) ideaal zou zijn. Helaas blijft de exacte meting van het droge gewicht een heilige graal. Hoewel er allerlei methoden zijn om het te proberen te bepalen, is droog gewicht een fictief doel in plaats van een werkelijke, definieerbare waarde.
Dus we doen ons best - en, vaker wel dan niet, ons best is een heel slecht beste - om te raden wat we denken dat droog gewicht zou moeten zijn ... en omdat het echt geen droog gewicht is, noemen we het "basis" of "Streefgewicht", als onze beste benadering van het werkelijke droge gewicht. Misschien zullen op een dag bio-impedantie, biochemie of andere biologische oplossingen voor het 'drooggewicht'-raadsel worden gevonden, maar voor nu blijft het beoogde post-dialysegewicht (het' doelgewicht ') gewoon een goede gok.
Waarom praten we dan allemaal over gewicht?
Zoals elke dialysepatiënt weet, worden ze gewogen aan het begin van de dialyse. Het verschil tussen dit gewicht en het streefgewicht na dialyse wordt dan berekend. Meestal is het predialysegewicht groter dan het streefgewicht. Dit verschil (in kilogram) is gelijk aan het volume (in liter) dat moet worden verwijderd tijdens de dialyse die wordt uitgevoerd door het proces dat ultrafiltratie wordt genoemd.
De hoeveelheid die moet worden verwijderd [winst 2 kg = verwijder 2 liter; winst 3 kg = verwijder 3 liter; ‘Gain’ 4 kg = 4 liter verwijderen ... etc.] is het UF-volume. Hoewel kleine aanpassingen in dit volume kunnen worden aangebracht om rekening te houden met zoutoplossing teruggespoeld aan het einde van de dialyse, of vloeistof verbruikt tijdens dialyse (bijv. Een kopje thee), in het algemeen is het UF-volume gelijk aan de liters (of kg) verkregen in de interdialytische periode.
Maar ... en hier is de kern van deze blog ... het UF-volume is NIET hetzelfde als het UF-tarief! De UF-snelheid is een snelheid, geen volume, en verwijst naar de hoeveelheid water die op elk gewenst moment moet worden verwijderd!
Dit betekent dat:
Als er 2 liter water moet worden verwijderd (UF-volume) en de dialyserun 2 uur duurt, is de verwijderingssnelheid - UF-snelheid - 1 liter per uur.
Als er 4 liter water moet worden verwijderd (UF-volume) en de dialyserun 2 uur duurt, is de verwijderingssnelheid (UF-snelheid) 2 liter per uur.
Het UF-tarief wordt bepaald door twee factoren:
Het volume dat moet worden verwijderd (het UF-volume).
De tijd (of sessieduur) die is toegestaan voor die verwijdering.
Het UF-volume = liter, maar het UF-percentage = liter per uur.
Om nog een stukje complexiteit toe te voegen aan dit eenvoudige onderscheid, hebben sterke gegevens aangetoond dat, als water te snel wordt verwijderd en het circulerende bloedvolume te snel wordt gecontacteerd, de perfusiedruk van organen afneemt. Op zijn beurt riskeert dit orgaanischemie en brengt het de zuurstofvoorziening van organen in gevaar.
Dit heeft geleid tot het concept, geavanceerd door Jennifer Flythe et al1, dat er een maximale snelheid is waarmee water kan worden verwijderd. Als dit percentage wordt overschreden, lopen orgaan "stun" en cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit een verhoogd risico.
De UF-snelheid is afhankelijk van een derde factor: het is niet alleen het volume dat moet worden verwijderd en de tijd die is toegestaan voor de verwijdering ervan, maar de grootte van de persoon die waterarm is ... dwz het lichaamsgewicht van de persoon ... of, van gegevens die Emily See van onze service heeft gegenereerd en gerapporteerd op verschillende bijeenkomsten in het afgelopen jaar, lichaamsoppervlak.
Dus ... de UF-snelheid wordt beter uitgedrukt in ml / kg / uur.
Merk op dat de "kg" in deze vergelijking het streefgewicht na dialyse van de patiënt is. Idealiter zou dit het 'droge gewicht' van de patiënt moeten zijn, maar het droge gewicht is een notioneel getal, terwijl het streefgewicht reëel is.
Ik heb ruzie gemaakt - vooral met mijn Amerikaanse collega's - over een veilig UF-percentage. Ik beweer dat een maximale UF-snelheid niet groter mag zijn dan 10 ml / kg / uur. Ik merk op dat Fresenius (VS) onlangs een maximale snelheid van 13 ml / kg/ uur heeft geadviseerd.
Ben ik het niet mee eens! Neem eens een kijkje in de grafiek van Flythe — gegevens uit de HEMO-onderzoeksgegevens.1 Welk punt in die grafiek zegt “veilig”? Ik laat mijn zaak rusten. Ik weet, als ik een patiënt was, de ultrafiltratiesnelheid die ik zou willen!
Verbanden tussen UFR en CV en mortaliteit door alle oorzaken
Als een enkel voorbeeld van hoe dit werkt, stel je een patiënt voor wiens streefgewicht 100 kg is en die 5 kilogram heeft gewonnen. Hij / zij moet 5 liter verliezen om terug te keren naar het streefgewicht:
Een dialyse van 3 uur zou betekenen dat 5 liter (= 5000 ml) in 3 uur = 1,666 ml / uur = 1666 ÷ 100 kg of 16,6 ml / kg / uur wordt verwijderd. Dat zou onherstelbare schade aan het hart toebrengen!
Als dezelfde patiënt 4 uur dialyse had: 5000 ml om ÷ 4 uur ÷ 100 kg streefgewicht te verwijderen ---> 12,5 ml / kg / uur.
Voer een dialyse van 5 uur uit en de ultrafiltratiesnelheid daalt tot 5000 ÷ 5 ÷ 100 = 10 ml / kg / uur (en alleen gewoon "veilig").
Beter zou 6 uur zijn met een ultrafiltratiesnelheid van 8,3 ml / kg / uur.
Ter vergelijking: onze Geelong-gegevens berekenen dat onze gemiddelde eenheid-UF-snelheid bij 150 centrum-gebaseerde patiënten 7,95 ± 3,11 ml / kg / uur is, terwijl onze mediane eenheid-brede UF-snelheid 7,73 ml / kg / uur is. NB: deze gegevens sluiten onze 50 patiënten thuis op verlengde uren en hoogfrequente nachtelijke dialyse uit. Wat is, voor rente, het gemiddelde en mediane UF-tarief van uw eenheid?
Dus uiteindelijk komen we bij "wat te doen"
Er zijn slechts twee manieren om de UF-snelheid te wijzigen (d.w.z. te verlagen)!
Laat minder water op elk gewenst moment verwijderen
Neem meer tijd om dezelfde hoeveelheid water te verwijderen
We weten nu allemaal hoe moeilijk het is voor dialysepatiënten om hun waterinname te beperken. We moedigen ze aan, cajole ze, sommigen pesten ze zelfs, maar aan het einde van de dag is het beperken van waterinname gewoon niet mogelijk voor sommige (of de meeste) patiënten. Probeer het zelf voordat je ze uitscheldt! Probeer u elke dag opnieuw te beperken tot de limieten die u uw patiënten wilt opleggen.
Dus als de beperking van de waterinname zijn limieten heeft, blijft er slechts één kuur over: de dialyseduur moet langer zijn. En die verlenging moet voldoende zijn om ervoor te zorgen dat de UF-snelheid niet groter is dan (naar mijn mening) 10 ml / kg / uur.
Het probleem is hoe een ultrafiltratiesnelheid van ≤ 10 ml / kg / uur te bereiken?
In Geelong doen we dat voor bijna alle patiënten. Hoe? Nou, we doen langere dialyse.